Vértigo en Pediatría

🌀 Tipos y Causas Frecuentes

Vértigo en la Infancia: No siempre es un juego

El vértigo en pediatría es un desafío diagnóstico. Las causas se dividen en periféricas (oído interno) y centrales (SNC).

Causas Periféricas (las más comunes)

  • Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB) de la infancia: Episodios breves, recurrentes y autolimitados.
  • Neuronitis Vestibular: Vértigo agudo y prolongado, a menudo post-infeccioso.
  • Laberintitis: Similar a la neuronitis, pero con hipoacusia asociada.
  • Otitis Media: La inflamación puede afectar el laberinto.

Causas Centrales (¡Alerta!)

  • Migraña Vestibular: Causa más frecuente de vértigo recurrente. Puede cursar sin cefalea.
  • Tumores del SNC (Fosa posterior): Raro pero grave. Buscar signos de focalidad neurológica.
  • Epilepsia (Aura vertiginosa): Episodios muy breves y estereotipados.
  • Traumatismo Craneoencefálico.
🩺 Pruebas Diagnósticas Clave

El Arte de la Sospecha Clínica

Una buena anamnesis y exploración física son el 80% del diagnóstico. Preguntar por duración, desencadenantes, síntomas asociados (cefalea, hipoacusia, tinnitus) es fundamental.

  • Esencial

    Exploración Otoneurológica

    Incluye otoscopia, evaluación de pares craneales, Romberg, marcha y pruebas cerebelosas (dedo-nariz).

  • Específico

    Maniobra de Dix-Hallpike

    Provoca el nistagmo característico del VPPB. Realizar con precaución.

  • HINTS

    Protocolo HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew)

    Ayuda a diferenciar causas centrales de periféricas en vértigo agudo. Un HINTS patológico (central) requiere neuroimagen urgente.

  • Avanzado

    Pruebas Complementarias

    Audiometría, Videonistagmografía (VNG) o Resonancia Magnética (RMN) cerebral se reservan para casos atípicos, recurrentes o con sospecha de patología central.

🧘‍♂️ Manejo No Farmacológico

Calma y Reposicionamiento

Antes de medicar, estas medidas pueden ser muy efectivas y son la primera línea de acción.

  • Tranquilizar al niño y a los padres: El vértigo es muy angustiante. Explicar la naturaleza benigna en la mayoría de los casos es clave.
  • Ambiente tranquilo: Reducir estímulos visuales y auditivos. Una habitación en penumbra puede ayudar.
  • Hidratación: Asegurar una buena hidratación, especialmente si hay vómitos. Valorar sueroterapia si es necesario.
  • Maniobras de Reposicionamiento (VPPB): Si se diagnostica un VPPB, la Maniobra de Epley (para canal posterior) o Semont puede resolver el cuadro de forma inmediata. Deben ser realizadas por personal entrenado.
  • Rehabilitación Vestibular: En casos recurrentes o post-neuronitis, los ejercicios de rehabilitación pueden acelerar la compensación central.
💊 Manejo Farmacológico en Urgencias

Tratamiento Sintomático

El objetivo es aliviar los síntomas vegetativos (náuseas, vómitos) y la sensación de giro. Usar con prudencia y por corto tiempo para no interferir con la compensación vestibular.

Fármaco Dosis Pediátrica Presentaciones Comunes Notas
Dimenhidrinato 1-1.5 mg/kg/dosis cada 6-8h (máx 300mg/día) Sol. oral, Supositorios, Ampollas IV/IM Efecto sedante. Útil si predomina el vértigo.
Ondansetrón 0.15 mg/kg/dosis cada 8h (máx 8mg/dosis) Sol. oral, Comp. bucodispersables, Ampollas IV Anti-emético de elección. No causa sedación.
Metoclopramida 0.1-0.15 mg/kg/dosis cada 8h Sol. oral, Gotas, Ampollas IV/IM Riesgo de efectos extrapiramidales en niños. Usar con cautela.
Diazepam 0.1-0.2 mg/kg/dosis IV lento Ampollas IV Reservado para vértigo muy intenso e incapacitante. Efecto sedante potente.