Criterios de Solicitud en Urgencias
Basado en protocolos de la SEUP y guías internacionales para reducir la radiación innecesaria en pediatría (Criterios ALARA).
SÍ está indicada
- Sospecha clínica de neumonía con evolución tórpida, afectación grave del estado general o necesidad de ingreso.
- Asimetría auscultatoria persistente en el contexto de dificultad respiratoria.
- Sospecha de aspiración de cuerpo extraño (pedir en inspiración y espiración, o decúbito lateral en lactantes).
- Fiebre sin foco prolongada o con reactantes de fase aguda muy elevados (>20.000 leucocitos) en menores de 3 años, según protocolo local.
- Primer episodio de sibilancias con clínica atípica (inicio súbito sin catarro, fallo de medro, etc.).
- Traumatismo torácico grave o sospecha de derrame pleural / neumotórax.
NO está indicada de rutina
- Bronquiolitis aguda típica leve o moderada. No cambia el manejo y frecuentemente muestra falsos positivos (atelectasias que parecen consolidaciones).
- Crisis asmática conocida sin sospecha de complicaciones, con buena respuesta al tratamiento inicial en urgencias.
- Infección de vías respiratorias altas (catarro, laringitis leve/crup).
- Control radiológico de neumonía no complicada en paciente asintomático (la imagen tarda semanas en resolverse).
Recuerda: Una placa de tórax normal no descarta patología incipiente, y los hallazgos deben correlacionarse siempre con la clínica.
Lectura Normal y Sistemática (ABCDEF)
En urgencias, el estrés puede hacer que pasemos por alto detalles. Sigue siempre este orden.
A
Airway (Vía Aérea)
- • Tráquea central (ligera desviación a la derecha en niños es normal por el arco aórtico).
- • Calibre uniforme, sin estrechamientos subglóticos.
- • Visualizar carina y bronquios principales.
B
Bones (Huesos)
- • Evaluar clavículas (fracturas frecuentes en neonatos/lactantes).
- • Costillas: contar arcos. Inspiración adecuada: arco anterior 6º cruza el diafragma, o 9-10 arcos posteriores visibles.
- • Columna y tejidos blandos (enfisema subcutáneo).
C
Cardio (Silueta Cardíaca)
- • Índice cardiotorácico: Normal < 0.6 en neonatos, < 0.5 en niños mayores.
- • ¡Ojo al TIMO! En < 2 años el timo es grande (signo de la vela), no confundir con cardiomegalia o masa mediastínica.
- • Bordes nítidos (signo de la silueta).
D
Diaphragm (Diafragma)
- • Hemicúpula derecha ligeramente más alta que la izquierda (por el hígado).
- • Contornos lisos y redondeados.
- • Aplanamiento = hiperinsuflación (típico de asma/bronquiolitis).
E
Effusion (Derrames/Bordes)
- • Ángulos costofrénicos agudos y libres.
- • Ángulos cardiofrénicos libres.
- • Borramiento = sospecha de derrame pleural incipiente.
F
Fields (Campos Pulmonares)
- • Simetría en la radiolucidez.
- • Trama vascular visible, disminuyendo hacia la periferia.
- • Búsqueda de opacidades (consolidaciones, atelectasias) o hiperclaridades (neumotórax).
Verificación de Calidad Previa (RIP)
Antes de interpretar, asegura que la placa es valorable:
- Rotación: Clavículas equidistantes a las apófisis espinosas.
- Inspiración: 6 arcos anteriores visibles.
- Penetración: Columna apenas visible a través del corazón.
Patologías y Tips Diagnósticos
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