Clasificación de la Herida
El primer paso en urgencias es clasificar el riesgo tetanígeno de la lesión.
Bajo Riesgo Herida Limpia
- Evolución menor a 6 horas.
- Lineal o incisa, bordes limpios.
- Profundidad menor a 1 cm.
- Sin tejido desvitalizado o necrótico.
- Sin signos de infección ni contaminantes evidentes.
Alto Riesgo Herida Tetanígena
- Evolución mayor a 6 horas.
- Heridas punzantes, avulsivas, estrelladas.
- Profundidad mayor a 1 cm.
- Presencia de cuerpos extraños, contusiones, isquemia o tejido desvitalizado.
- Quemaduras, congelaciones o mordeduras.
- Contaminación con tierra, polvo, heces o saliva.
Riesgo Extremo Herida de Alto Riesgo Tetanígeno
Son heridas tetanígenas que además presentan una de las siguientes características:
- Contaminación masiva: Especialmente con material que contenga esporas (tierra, estiércol, heces).
- Gran cantidad de tejido necrótico/desvitalizado.
Algoritmo de Actuación
Cruzar el tipo de herida con el estado vacunal (dosis bien documentadas en historia clínica o carnet de vacunas).
Vacunación Incompleta (< 3 dosis) o Desconocida
SÍ Vacuna NO IGT
Administrar 1 dosis de vacuna y derivar a AP para completar pauta.SÍ Vacuna SÍ IGT
Administrar 1 dosis de vacuna + Inmunoglobulina Antitetánica (IGT) en lugares anatómicos distintos.Vacunación Completa (≥ 3 dosis)
- Hace < 10 años de la última dosis: NADA
- Hace ≥ 10 años de la última dosis: SÍ Vacuna
- Hace < 5 años de la última dosis: NADA
- Hace ≥ 5 años de la última dosis: SÍ Vacuna
Si es inmunodeprimido o usuario de drogas por vía parenteral, administrar SIEMPRE IGT independientemente del estado vacunal, además de valorar la vacuna según tiempo transcurrido.
Preparados, Dosis y Vía de Administración
Vacunas (según edad pediátrica en Urgencias)
Dosis única de 0,5 ml vía Intramuscular (Músculo deltoides o cara anterolateral del muslo en lactantes).
| Edad del paciente | Preparado recomendado |
|---|---|
| < 7 años | DTPa, Hexavalente o dTpa (según lo que falte en su calendario). |
| ≥ 7 años (y adultos) | dTpa (Tétanos, difteria, tosferina acelular baja carga) o Td (Tétanos, difteria). |
Inmunoglobulina Antitetánica (IGT)
Es profilaxis pasiva (anticuerpos preformados). Se administra vía Intramuscular profunda, en una zona distinta a la vacuna.
- Dosis Estándar: 250 UI.
- Dosis Doble (500 UI) si:
- Han pasado más de 24 horas desde la lesión.
- Pacientes con peso corporal > 90 kg.
- Heridas de muy alto riesgo o quemaduras graves.
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Tipo de Vacuna
La vacuna del tétanos es un Toxoide (toxina inactivada). Pertenece al grupo de las vacunas inactivadas/muertas.
Contraindicaciones Absolutas
- Reacción anafiláctica severa a dosis previas o componentes (ej. formaldehído).
- Encefalopatía (coma, disminución del nivel de conciencia, convulsiones prolongadas) en los 7 días posteriores a una dosis previa de componente *Pertussis* (tosferina) no atribuible a otra causa (En este caso, se usa vacuna monovalente T o bivalente Td sin el componente pertussis).
Situaciones Seguras (Falsas contraindicaciones)
- Inmunosupresión o VIH: Al ser inactivada, NO puede producir la enfermedad. Es totalmente segura (aunque la respuesta inmune puede ser menor).
- Embarazo: No solo es segura, sino que está indicada (usualmente dTpa en la semana 27-36) para proteger al recién nacido frente al tétanos neonatal y tosferina.
- Fiebre leve o uso de antibióticos.
Abordaje de Mitos (Box de Urgencias)
Mito 1: "El hierro oxidado da tétanos"
El pediatra explica: "El óxido en sí no produce el tétanos. El tétanos es causado por una bacteria (Clostridium tetani) que vive en el polvo, la tierra y las heces de animales. Un clavo viejo en el suelo tiene tétanos por la tierra, no por el óxido. Una herida con un rosal, una astilla o una caída en el parque son igual o más peligrosas."
Mito 2: "Ya limpié la herida con alcohol/agua oxigenada, no hace falta vacuna"
El pediatra explica: "La bacteria del tétanos forma 'esporas', que son como semillas súper resistentes. Ni el alcohol, ni el yodo, ni hervir el agua las destruye fácilmente. Una vez dentro de la piel (donde no hay oxígeno), la espora 'germina' y libera una toxina que ataca el sistema nervioso. Solo los anticuerpos de la vacuna pueden neutralizar esa toxina."
Mito 3: "La herida sangró mucho, así que se limpió sola"
El pediatra explica: "Si la herida es profunda (más de 1 cm), punzante o tiene bordes aplastados, los tejidos del fondo se quedan sin riego sanguíneo (isquemia) y sin oxígeno. Ese es el ambiente perfecto para el tétanos, sangre o no sangre superficialmente."
Fuente del Protocolo
Documentos Oficiales
Esta herramienta se fundamenta en las guías de práctica clínica y documentos de consenso vigentes:
- Recomendaciones de utilización de vacunas Td (Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad de España).