Guía de Manejo del Síndrome Hemolítico Urémico (SHU)

El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es una enfermedad grave que se caracteriza por ser una microangiopatía trombótica. Esto significa que se forman pequeños coágulos de sangre en los vasos sanguíneos más pequeños del cuerpo.

Estos coágulos pueden causar:

Anemia hemolítica: Los glóbulos rojos se destruyen al pasar por los vasos obstruidos.
Trombocitopenia: Las plaquetas se consumen en la formación de los coágulos, lo que lleva a un recuento bajo.
Lesión Renal Aguda: Los coágulos dañan los pequeños vasos de los riñones, afectando su capacidad para filtrar la sangre.

Causa más común: La mayoría de los casos en niños (más del 90%) son causados por una infección con una cepa de la bacteria Escherichia coli que produce la toxina Shiga (STEC), a menudo después de un episodio de diarrea con sangre. A esto se le conoce como SHU típico o D+.

Criterios de Sospecha Clínica

El SHU debe sospecharse en cualquier niño que presente la tríada clásica, especialmente tras un episodio de diarrea (usualmente sanguinolenta).

Anemia Hemolítica Microangiopática

(Palidez, ictericia, esquistocitos)

Trombocitopenia

(Petequias, equimosis)

Lesión Renal Aguda

(Oliguria, anuria, edema, HTA)

Panel de Estudios Iniciales

Estudio	Hallazgo Esperado en SHU
Biometría Hemática Completa	Anemia (Hb < 10 g/dL), Trombocitopenia (< 150,000/µL)
Frotis de Sangre Periférica	Presencia de esquistocitos (células "mordidas")
Química Sanguínea	Elevación de Creatinina y BUN
Pruebas de Hemólisis	LDH elevada, Haptoglobina disminuida, Bilirrubina indirecta elevada
Electrolitos séricos	Hiperkalemia, hiponatremia, acidosis metabólica
Examen General de Orina	Hematuria, proteinuria
Coproparasitoscópico y toxina Shiga en heces	Confirmación de STEC-HUS

Principio Clave

El pilar del tratamiento es el manejo de soporte. No existe una terapia curativa específica para el SHU típico (asociado a toxina Shiga).

1. Manejo de Líquidos y Electrolitos

Es crucial mantener la euvolemia. Evitar la sobrecarga hídrica.

Solución inicial: Salina 0.9%.
Objetivo: Mantener diuresis > 1 ml/kg/hr.
Monitoreo estricto: Balance hídrico, peso diario, signos vitales.

2. Manejo de la Hipertensión Arterial (HTA)

Medicamento de 1ª Línea	Presentación	Dosis
Amlodipino	Tabletas 5 mg	0.1 - 0.2 mg/kg/día, dividido en 1-2 dosis. Máx 0.6 mg/kg/día.
Labetalol IV (Crisis HTA)	Sol. Inyectable 5 mg/ml	Bolo: 0.2-1 mg/kg/dosis. Infusión: 0.25-3 mg/kg/hora.

3. Re-evaluación y Criterios de Monitoreo

La re-evaluación debe ser continua.

Cada 4-6 horas: Signos vitales, estado neurológico.
Cada 12-24 horas: BH, función renal, electrolitos.

Indicaciones para Referir al Nefrólogo Pediatra

La referencia debe ser INMEDIATA ante cualquiera de los siguientes datos:

Anuria u oliguria severa (>24h).
Sobrecarga de volumen refractaria a diuréticos.
Hipertensión arterial severa o de difícil control.
Alteraciones electrolíticas graves (Hiperkalemia > 6.5 mEq/L, acidosis severa).
Compromiso neurológico (convulsiones, letargia, focalización).
Necesidad de diálisis inminente.
Sospecha de SHU atípico (SHUa): sin diarrea previa, recurrencias, historia familiar.

Manejo por Nefrología

El nefrólogo evaluará la necesidad de terapias de reemplazo renal y tratamientos específicos.

Opción Terapéutica	Indicaciones Principales
Diálisis Peritoneal / Hemodiálisis	Anuria, sobrecarga hídrica, uremia sintomática, hiperkalemia o acidosis refractarias.

Manejo del SHU Atípico (SHUa)

El SHUa requiere un enfoque diferente, centrado en la inhibición del complemento.

Medicamento	Presentación	Dosis (ejemplo)
Eculizumab	Sol. Inyectable 300 mg/30 ml	Dosis por peso. Ej: 5-10 kg: 300 mg inicial, luego mantenimiento.

*El Eculizumab es un fármaco de alta especialidad y su uso es exclusivo del nefrólogo/hematólogo pediatra.

Referencia a Otras Especialidades

Hematología: Trombocitopenia severa, necesidad de plasmaféresis.
Gastroenterología: Colitis severa, prolapso rectal.
Neurología Pediátrica: Cualquier manifestación en SNC.
Cardiología Pediátrica: Si hay evidencia de miocardiopatía o derrame pericárdico.

Qué SÍ Hacer

Lavar bien manos, frutas y verduras.
Cocer completamente la carne, especialmente la molida.
Consultar inmediatamente al médico si su hijo tiene diarrea con sangre.
Seguir al pie de la letra las indicaciones médicas sobre líquidos y medicamentos.
Vigilar la cantidad de orina que produce el niño.
Preguntar todas sus dudas al equipo de salud.

Qué NO Hacer

NUNCA dar antibióticos o medicamentos para detener la diarrea (antimotilidad) sin indicación médica, ya que pueden aumentar el riesgo o la severidad del SHU.
No consumir leche o jugos no pasteurizados.
No automedicar al niño con antiinflamatorios (como ibuprofeno) si se sospecha de SHU, ya que pueden dañar más el riñón.
No ignorar síntomas como disminución de la orina, hinchazón o aparición de moretones.

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