Sarampión: Visión General

Enfermedad de Declaración Obligatoria

Definición y Epidemiología

Enfermedad vírica altamente contagiosa, prevenible por vacunación.

El sarampión es causado por un virus de la familia Paramyxoviridae (género Morbillivirus). A pesar de la existencia de vacunas seguras y eficaces (Triple Vírica), sigue siendo una de las principales causas de muerte en la primera infancia a nivel mundial en zonas con baja cobertura vacunal.

Transmisión

  • Directa por gotitas respiratorias o transmisión aérea (aerosoles).
  • El virus puede sobrevivir hasta 2 horas en el aire o superficies infectadas.
  • R0 (Número reproductivo básico): 12 - 18 (Altamente contagioso).

Periodo de Incubación y Contagio

  • Incubación: 10 a 14 días (hasta la aparición del exantema).
  • Contagiosidad: Desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema maculopapular.

Presentación Clínica

1. Fase Prodrómica (2-4 días)

Suele ser severa. Pensar en sarampión ante un niño con afectación del estado general y:

Fiebre alta (hasta 40°C) Tos perruna/intensa Coriza (Rinorrea) Conjuntivitis no purulenta

2. Fase Exantemática

  • Dirección: Cefalocaudal. Inicia en línea de implantación del pelo, retroauricular y cara, descendiendo al tronco y extremidades.
  • Características: Maculopapular, eritematoso, que confluye (especialmente en cara y tronco superior).
  • Resolución: Desaparece en el mismo orden de aparición, dejando a menudo una descamación furfurácea y pigmentación parduzca residual.

Signo Patognomónico

Manchas de Koplik

Pápulas puntiformes blanco-grisáceas sobre base eritematosa.

  • Aparecen 1-2 días antes del exantema.
  • Localizadas en mucosa yugal (frente a molares).
  • Desaparecen rápidamente (1-2 días tras exantema).

Triage en Urgencias

Ante paciente con exantema febril + viaje reciente o no vacunado: AISLAMIENTO RESPIRATORIO INMEDIATO antes de pasar a la sala de espera general.

Haz clic en las imágenes clínicas para ver los detalles del examen físico. (Modo visualizador activado)

Exantema en tronco

Exantema Maculopapular Confluente

Afectación típica en tronco.

Facies sarampionosa

Facies Sarampionosa

Exantema facial y signos catarrales.

Lesiones en palmas

Afectación Palmar

Manifestación clínica acral (observar DD).

Enantema

Enantema Oral

Afectación de mucosa y paladar.

Criterios Clínicos

La OMS define un caso clínico sospechoso cuando un paciente presenta:

  • 1 Fiebre generalizada ≥ 38°C
  • Y Exantema maculopapular (no vesicular) de ≥ 3 días
  • Y Al menos UNO de: Tos, Coriza o Conjuntivitis

Criterios de Laboratorio

La confirmación se realiza mediante (prioridad en urgencias):

Serología

Presencia de anticuerpos IgM específicos para el virus del sarampión (suele positivizarse a los 3 días del rash). Aumento cuádruple en los títulos de IgG entre la fase aguda y convaleciente.

Detección Viral (PCR)

Detección de ARN viral mediante RT-PCR. Es la técnica de elección temprana.

Exudado faríngeo/nasofaríngeo Orina

Manejo Terapéutico en Urgencias

Soporte

  • No existe tratamiento antiviral específico.
  • Antitérmicos para la fiebre (Paracetamol / Ibuprofeno).
  • Mantenimiento de buena hidratación y soporte nutricional.
  • Manejo de complicaciones bacterianas (neumonía, OMA) con antibioterapia dirigida si ocurren.

Vitamina A (¡CRÍTICO EN PEDIATRÍA!)

La OMS recomienda administrar Vitamina A a todos los niños con sarampión. Reduce la morbilidad (ceguera) y la mortalidad al reponer las reservas agotadas por el virus.

  • < 6 meses: 50,000 UI (1 dosis/día por 2 días)
  • 6 - 11 meses: 100,000 UI (1 dosis/día por 2 días)
  • ≥ 12 meses: 200,000 UI (1 dosis/día por 2 días)

Para el Médico (Urgenciólogo)

  1. Aislamiento respiratorio aéreo inmediato (presión negativa si es posible, mascarilla N95/FFP2 para el personal).
  2. Declaración Obligatoria Urgente a Salud Pública ante sospecha clínica, sin esperar confirmación.
  3. Evitar el ingreso si clínicamente no es preciso para reducir el riesgo de transmisión nosocomial.
  4. Evaluar inmunidad del personal que ha estado en contacto.

Para Paciente y Contactos

  • Aislamiento domiciliario estricto durante 4 días tras el inicio del exantema.
  • Exclusión escolar/guardería obligatoria.
  • Perla de Vacunación (Profilaxis post-exposición):
    - Vacuna Triple Vírica (TV): A los contactos susceptibles en las primeras 72 horas de la exposición.
    - Inmunoglobulina: Contactos de alto riesgo (lactantes <6 meses, embarazadas, inmunodeprimidos) hasta 6 días post-exposición.