Asesoramiento Antenatal
- Comprobar material y asignación de roles.
- Anticipar posibles complicaciones.
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PARTO (RELOJ)
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
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Cuidados de Rutina: Madre Piel con Piel
- Retrasar pinzamiento de cordón: Beneficioso para la transición.
- Proporcionar calor: Contacto piel con piel con la madre, cubrir con toalla seca y cálida.
- Asegurar vía aérea abierta: Posicionar y limpiar si es necesario.
- Evaluación continua: Vigilar color, respiración y tono.
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Pasos Iniciales de Estabilización (Primeros 60s)
- Considerar pinzamiento tardío de cordón: Si la condición del neonato lo permite.
- Colocar bajo fuente de calor: Cuna radiante.
- Posición cabeza, vía aérea abierta: Ligera extensión del cuello ("posición de olfateo").
- Secar, estimular: Frotar espalda y plantas de los pies.
- Reposicionar cabeza.
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Evaluar Frecuencia Cardíaca (FC) y Respiración
¿FC < 100 lpm, "gasping" o apnea?
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Cuidados y Observación: Madre Piel con Piel
- Proporcionar calor: Contacto piel con piel con la madre, cubrir con toalla seca y cálida.
- Asegurar vía aérea abierta: Posicionar y limpiar si es necesario.
- Evaluación continua: Vigilar color, respiración y tono.
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Dificultad Respiratoria Persistente
- Valorar CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea (5-6 cmH₂O).
- Monitorización SpO₂: Colocar pulsioxímetro en mano o muñeca DERECHA (preductal).
- [O₂] inicial 21% (aire ambiente): Modificar según pulsioximetría para alcanzar objetivos.
Objetivos de SpO₂ Preductal
| Tiempo | SpO₂ |
|---|---|
| 3 min | 70-80% |
| 5 min | 80-90% |
| 10 min | 90-95% |
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VENTILAR (VPP)
Iniciar ventilación con presión positiva (VPP) a un ritmo de 40-60 rpm.
- Monitorización SpO₂: Colocar pulsioxímetro preductal.
- ECG si disponible: Para una monitorización precisa y continua de la FC.
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Reevaluar FC
¿Persiste FC < 100 lpm?
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Evaluar Respiración
¿Cómo es la respiración espontánea?
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Asegurar / Corregir Maniobras de Ventilación
Realizar pasos correctivos de la ventilación (MR. SOPA):
- M: Mascarilla, reajustar.
- R: Reposicionar vía aérea.
- S: Succionar boca y nariz.
- O: Open mouth (boca abierta).
- P: Presión, incrementar.
- A: Alternativa de vía aérea (intubación).
Considerar intubación endotraqueal si la VPP con mascarilla no es efectiva.
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Reevaluar FC
¿FC < 60 lpm?
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Compresiones Torácicas
Iniciar compresiones torácicas coordinadas con VPP en una relación 3:1 (90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto).
- Intubación endotraqueal: Si no se ha hecho, es prioritaria.
- [O₂] 100%: Aumentar la FiO₂ al 100%.
- Monitorización ECG: Esencial para la valoración precisa de la FC.
- Canalización vena umbilical: Para acceso vascular de emergencia.
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Reevaluar FC
¿FC < 60 lpm?
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Adrenalina y Volumen
- Adrenalina: Administrar vía intravenosa (umbilical) o endotraqueal.
- IV: 0.01-0.03 mg/kg (0.1-0.3 mL/kg de solución 1:10,000).
- ET: 0.05-0.1 mg/kg (0.5-1 mL/kg de solución 1:10,000).
- Repetir cada 3-5 minutos si FC persiste < 60 lpm.
- Considerar expansión de volumen: Si se sospecha hipovolemia (palidez, pulsos débiles, historia de pérdida de sangre). Administrar Suero Salino Fisiológico o Sangre O- 10 mL/kg.