Triage y Actuación Inicial en Urgencias
Identificación de Caso Sospechoso
En el contexto epidemiológico actual, se debe considerar caso sospechoso a toda persona que consulte por: Fiebre + Exantema (máculas rojas y planas) + al menos un síntoma respiratorio (tos, rinitis o conjuntivitis).
- El sarampión puede presentarse de forma leve o atípica (sin conjuntivitis y con progresión exantemática alterada) en pacientes previamente vacunados.
Acción Inmediata (Puerta de Urgencias)
- Urgente Facilitar mascarilla quirúrgica al paciente inmediatamente.
- Ubicar al paciente en un box o habitación individual lo antes posible.
- Evitar estrictamente la permanencia en la sala de espera para minimizar contagios.
Medidas de Aislamiento
- Tipo: Aislamiento por aire.
- Ubicación: Habitación individual con la puerta cerrada.
- EPI para Personal: Uso obligatorio de Mascarilla FFP2 para entrar a la habitación.
- Duración: Mantener hasta 4 días después de la aparición del exantema.
Pruebas Diagnósticas
Muestras a solicitar al laboratorio
Se deben solicitar tres determinaciones urgentes para confirmar o descartar el caso:
- Serología: Sarampión IgG (CLIA) y Sarampión IgM (CLIA). Tubo con gel separador de 5ml (tapón amarillo).
- Orina: Sarampión (PCR) en orina de micción espontánea, chorro medio. Tubo de 10ml.
- Exudado faríngeo/amigdalar: Sarampión (PCR). Tubo grande de tapón rojo con medio líquido, dejando el hisopo en el interior.
Manejo de Contactos y Profilaxis Post-exposición
Se considera contacto susceptible a mayores de 12 meses sin 2 dosis de Triple Vírica (TV) o sin IgG positiva, y a todos los menores de 12 meses.
Profilaxis Activa: Vacuna Triple Vírica (TV)
Indicada en las primeras < 72 horas post-exposición.
| Grupo de Edad Pediátrica | Actuación Indicada |
|---|---|
| Lactantes ≥ 6 meses y < 12 meses | Administrar 1 dosis de TV. Aviso: Esta dosis no sustituirá a la pauta sistemática de los 12 meses. |
| Niños de 1 a 3-4 años (No vacunados) | Administrar 1ª dosis de TV. La 2ª dosis se administrará según calendario. |
| Niños de 3-4 años (Con 1 dosis previa) | Adelantar la administración de la 2ª dosis sistemática. |
Profilaxis Pasiva: Inmunoglobulinas Inespecíficas
Indicadas hasta los 6 días post-contacto, bajo autorización epidemiológica (ASPB/SUVEC), en los siguientes casos:
- Contraindicación de vacuna TV (inmunosupresión severa, embarazo).
- Lactantes < 6 meses (independientemente de la inmunidad materna).
- Lactantes entre 6 y 12 meses que acuden entre 72h y 6 días desde la exposición.
Dosis: 0,25 mL/kg (máx. 15ml) vía IM. En pacientes inmunodeprimidos: 0,5 mL/kg.
Interferencia Vacunal: Tras administrar inmunoglobulina, se debe esperar entre 8 y 12 meses para vacunar con Triple Vírica.
Notificación Epidemiológica y Alta
Declaración Urgente (< 24h)
La declaración debe realizarse ante la sospecha clínica, sin esperar a los resultados de laboratorio.
- Codificación: Episodio "B05" del CIE-10.
- Horario laboral: Notificar a Medicina Preventiva y a Riesgos Laborales.
- Fuera de horario: Notificar al SUVEC.
Criterios de Alta Hospitalaria
- Verificación de aislamiento: Asegurar que el paciente pueda cumplir el aislamiento domiciliario en habitación individual con puerta cerrada.
- Duración: Debe permanecer aislado hasta 4 días después del inicio del exantema.
- Precauciones: Evitar estrictamente el contacto con personas vulnerables, embarazadas y niños no vacunados.
Módulo Experto: Vacuna Triple Vírica en Urgencias
Guía de apoyo rápido para el pediatra: Contraindicaciones precisas y abordaje de dudas comunes o reticencia vacunal en el box.
Contraindicaciones
La TV es una vacuna de virus vivos atenuados.
Absolutas (NO vacunar)
- Inmunodeficiencias primarias graves o secundarias (VIH con CD4 <15%, quimioterapia activa, tratamiento inmunosupresor alto).
- Reacción anafiláctica grave previa a componentes de la vacuna (neomicina, gelatina).
- Embarazo (riesgo teórico).
Falsas / Relativas (SÍ vacunar)
- Alergia al huevo: SÍ se puede vacunar. Los virus crecen en fibroblastos de embrión de pollo, no en clara de huevo. No se requiere protocolo especial.
- Enfermedad aguda leve: (Ej: fiebre baja, catarro, diarrea leve) NO es contraindicación.
- Convulsiones febriles previas o historia familiar.
- Convivencia con embarazadas o inmunodeprimidos (el virus vacunal no se transmite).
Abordaje de Mitos (Familias Reticentes)
Mito 1: "La vacuna causa Autismo"
Argumento para padres: "Ese mito nació de un estudio fraudulento de 1998 cuyo autor (Andrew Wakefield) perdió su licencia médica. Desde entonces, decenas de estudios con millones de niños han demostrado contundentemente que no existe ninguna relación entre la Triple Vírica y el autismo."
Mito 2: "Es mejor que pase el sarampión natural para inmunizarse"
Argumento para padres: "El sarampión no es una enfermedad benigna. Puede causar neumonía grave, encefalitis (daño cerebral) y una complicación mortal años después llamada SSPE. Además, el virus 'borra' la memoria inmunológica del niño contra otras enfermedades (amnesia inmunológica). La vacuna ofrece inmunidad segura sin estos riesgos fatales."
Mito 3: "Las vacunas tienen componentes tóxicos"
Argumento para padres: "La Triple Vírica no contiene mercurio (tiomersal) ni aluminio. Sus componentes estabilizadores están en cantidades ínfimas, mucho menores a las que un niño se expone diariamente en su dieta o entorno natural."
Fuente Original del Protocolo
Documento Oficial
Esta herramienta interactiva de apoyo a la decisión clínica para urgencias pediátricas está basada íntegramente en el "Protocol d'actuació davant la sospita d'un cas de xarampió" del Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia (Hospital Universitari Vall d'Hebron).