PedBites - Manejo de Mordeduras en Urgencias Pediátricas

Manejo Local de la Herida

El paso más importante para prevenir la infección. Toda mordedura se considera contaminada.

1
Irrigación copiosa: Lavado a presión con suero fisiológico (ideal >100-200 ml por cm de herida). Usar jeringa de 20-50 cc.
2
Desbridamiento: Retirar tejido necrótico, cuerpos extraños o coágulos.
3
¿Sutura?:
- Sí (Cierre primario): Cara (por estética, irrigar muy bien), mordeduras limpias < 12h (o < 24h en cara).
- No (Dejar abierta): Mordeduras humanas, manos, pies, heridas punzantes (gato), heridas >12-24h, inmunodeprimidos.

Tratamiento de Elección

PRIMERA LÍNEA

Amoxicilina/Clavulánico

Comerciales: Augmentine©, Clavumox©

Dosis: 40-50 mg/kg/día (base Amoxicilina) divido cada 8 horas.
Duración: 3-5 días (profilaxis) o 7-14 días (infección instaurada).

Dosis máxima: 875/125 mg por dosis.

ALÉRGICOS A PENICILINA

Opción 1: Clindamicina (Dalacin©)
+ Cefuroxima (Zinnat©) o Cefixima (Denvar©)

Opción 2: Trimetoprima-Sulfametoxazol (Septrin©)
+ Clindamicina (Dalacin©)

Calculadora Amox/Clav

Peso del paciente (kg):

Presentación a usar:

Profilaxis Antitetánica en Urgencias

Según el calendario vacunal español (AEP) y características de la herida.

Dosis Previas (Historia Vacunal)	Herida Limpia / Menor	Herida Tetánigena (Sucia/Mordedura)
Desconocida o < 3 dosis	Vacuna (Iniciar o completar)	Vacuna + IGT (En sitio distinto)
3 o 4 dosis	Vacuna (solo si hace > 10 años)	Vacuna (solo si hace > 5 años)
≥ 5 dosis	Nada (Vacunación completa)	Vacuna (solo si hace > 10 años)

Vacunas (Toxoide)

< 7 años: DTPa (Infanrix©) o Hexavalente (Infanrix Hexa©) si toca por calendario.
≥ 7 años: Tdpa (Boostrix©, Triaxis©). De elección actual frente a Td.
Presentación: Jeringa precargada 0.5 ml, vía IM (deltoides o muslo anterolateral).

Inmunoglobulina (IGT)

Suero: Inmunoglobulina Antitetánica (Tetagam P©, Igantet©).
Dosis normal: 250 UI, vía IM.
Dosis alta (500 UI): Si herida con >24h de evolución, peso >90kg, quemaduras, o muy contaminada.

Protocolo Antirrábico

ESPAÑA

¡Enfermedad de Declaración Urgente (EDO)!

Toda sospecha de exposición al virus de la rabia debe ser notificada inmediatamente a las autoridades de salud pública para coordinar la profilaxis y control epidemiológico.

Protocolo ASPCAT (Cataluña) - Profesionales

Nota Epidemiológica: En España peninsular e islas, el perro/gato se considera libre de rabia terrestre. El riesgo principal son los murciélagos (Lisavirus). En Ceuta y Melilla sí hay riesgo por perros del norte de África. Animales importados ilegalmente también suponen riesgo.

Tratamiento Post-Exposición (Paciente NO vacunado previamente):

1 Vacunación (Activa)

Comerciales: Rabipur©, Verorab©.

Vía: 1 ml o 0.5 ml (según marca), vía IM estricta (deltoides, NO glúteo).

Pauta (Protocolo Essen - 4 dosis):

Día 0 Día 3 Día 7 Día 14

*En inmunodeprimidos se añade una quinta dosis el Día 28.

2 Inmunoglobulina (Pasiva)

Comercial: Imogam Rabia©, Berirab P©.

Indicación: Categoría III (Mordeduras transdérmicas, arañazos con sangrado, contacto con saliva en mucosas o murciélagos).

Dosis: 20 UI / kg de peso

Administración crítica: Infiltrar la mayor cantidad posible de la dosis dentro y alrededor de la herida. El volumen restante inyectar vía IM en un lugar anatómico distante al de la vacuna.

Perro

Causan el 80-90% de las mordeduras. Mayor riesgo de daño estructural (aplastamiento, desgarro).

Microbiología: Pasteurella canis, S. aureus, Streptococcus, Capnocytophaga canimorsus.

Riesgo Infección: 5-15%

Gato

Heridas punzantes y profundas. Muy propensas a infectarse. No suturar generalmente.

Microbiología: Pasteurella multocida (infección rápida <24h), Bartonella henselae (Enfermedad por arañazo).

Riesgo Infección: >50% (¡Alto!)

Humano

Alta tasa de infección. Frecuente en guarderías o peleas ("puñetazo contra dientes").

Microbiología: Eikenella corrodens, aerobios y anaerobios de cavidad oral.

Valorar Serologías: VHB, VHC, VIH.

Roedores / Pequeños mamíferos

Hámsters, cobayas, ratones. Riesgo de fiebre por mordedura de rata (Spirillum minus).

Normalmente NO requieren profilaxis antirrábica en nuestro entorno ni ATB sistemático si son mascotas domésticas sanas.