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Mononucleosis Infecciosa

Guía rápida de diagnóstico, manejo y seguimiento para urgencias pediátricas.

Etiología: Causada principalmente por el Virus de Epstein-Barr (VEB) (tipo Herpesvirus 4). Causas menos frecuentes (síndrome mononucleósico): Citomegalovirus (CMV), Toxoplasma gondii, Adenovirus, VIH agudo.

Epidemiología:

  • Transmisión: Contacto directo con secreciones orales ("enfermedad del beso").
  • Incubación: Larga, de 4 a 6 semanas.
  • Picos de edad: Niños pequeños (frecuentemente asintomáticos o síntomas leves) y adolescentes/adultos jóvenes (clínica florida).
  • Contagiosidad: Excreción viral intermitente de por vida tras la infección.

Tríada Clásica:

  1. Fiebre (puede durar 1-2 semanas)
  2. Faringoamigdalitis (con exudado pultáceo/membranoso espeso)
  3. Adenopatías (típicamente cervicales posteriores, bilaterales, dolorosas)
  • Generales: Astenia intensa, anorexia, mialgias.
  • Abdominales: Esplenomegalia (50-60%, máximo riesgo de rotura en 2ª-3ª semana), Hepatomegalia leve (10-15%).
  • ORL/Piel: Petequias en paladar (signo de Forchheimer), edema palpebral (signo de Hoagland).
  • Exantema: Maculopapular, especialmente si recibieron Amoxicilina/Ampicilina erróneamente (hasta 90% de los casos).

Laboratorio

  • Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis (>50%) y presencia de linfocitos atípicos (>10%). Trombocitopenia leve es común.
  • Bioquímica: Elevación de transaminasas (AST/ALT) en un 80% de los casos (suelen ser <500 U/L).
  • Anticuerpos Heterófilos (Paul-Bunnell / Monospot): Útiles y rápidos, pero alta tasa de falsos negativos en menores de 4 años (hasta el 50%) y en la primera semana de enfermedad.
  • Serología Específica VEB: Patrón de infección aguda:
    • VCA IgM: Positivo (aparece rápido, dura 2-3 meses).
    • VCA IgG: Positivo (aparece rápido, dura toda la vida).
    • EBNA IgG: Negativo (aparece a las 6-12 semanas de la infección).

Imagen

  • Ecografía Abdominal: No rutinaria. Indicar si dolor abdominal agudo severo (descartar rotura esplénica), masa palpable dudosa, o ictericia severa.
  • Radiografía Lateral de Cuello / TC: Indicar ante sospecha de compromiso de vía aérea o absceso periamigdalino/parafaríngeo.

El tratamiento es principalmente sintomático. No existen antivirales eficaces.

  • Hidratación: Mantener buena ingesta de líquidos fríos o tibios.
  • Reposo: Relativo durante la fase febril y de astenia aguda.
  • Analgésicos/Antitérmicos:
    - Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8h VO. (Útil por efecto antiinflamatorio en faringe).
    - Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis cada 6-8h VO.
  • Evitar Antibióticos: Especialmente Amoxicilina (riesgo de exantema severo). Solo usar si hay sobreinfección bacteriana demostrada (ej. S. pyogenes asociado).

Criterios de Ingreso:

  • Compromiso de vía aérea ("Kissing tonsils", estridor, distrés).
  • Rechazo de ingesta con deshidratación grave.
  • Sospecha o confirmación de rotura esplénica.
  • Complicaciones neurológicas (encefalitis, Guillain-Barré).
  • Hepatitis severa, anemia hemolítica severa o trombocitopenia grave.

Terapéutica Hospitalaria

Fluidoterapia

Suero Glucosalino 1/3 o 1/2: A necesidades basales (Holliday-Segar) + corrección de déficit según estado de deshidratación. IV.

Analgesia y Antipiresis IV

Paracetamol (Perfalgan® vial 10mg/ml): 15 mg/kg/dosis IV cada 6-8h. (Pasar en 15 min).

Metamizol (Nolotil® ampollas 2g/5ml): 10-20 mg/kg/dosis IV cada 6-8h. Para fiebre muy resistente o dolor intenso.

Corticoides (Uso Restringido)

Solo indicados en: Obstrucción inminente de vía aérea, anemia hemolítica, trombocitopenia severa o complicaciones neurológicas.

  • Dexametasona (Fortecortin® ampolla 4mg/1ml): 0.15 - 0.6 mg/kg/día IV/VO divido cada 6-12h. (Máx. 10 mg/día). Pauta corta (3-5 días).
  • Metilprednisolona (Urbason® vial 8mg, 20mg, 40mg): 1-2 mg/kg/día IV en 2-3 dosis.

Criterios de Alta Hospitalaria

  • Adecuada tolerancia oral a líquidos y analgesia.
  • Vía aérea permeable sin riesgo de compromiso.
  • Fiebre controlable en domicilio.
  • Ausencia de dolor abdominal agudo.

Recomendaciones al Alta

¡CRÍTICO!

Prohibición absoluta de deportes de contacto o esfuerzos físicos intensos durante al menos 3 a 4 semanas desde el inicio de los síntomas, por el riesgo de rotura esplénica (incluso sin esplenomegalia palpable).

  • Consultar a urgencias si: Dolor abdominal súbito e intenso (cuadrante superior izquierdo o referido a hombro izquierdo), dificultad para tragar líquidos, dificultad respiratoria, sangrado o ictericia severa.
  • Lavado frecuente de manos, no compartir vasos ni cubiertos.

Pautas de Seguimiento (Atención Primaria)

  • Visita Clínica: Control por su pediatra en 1-2 semanas.
  • Laboratorio: Repetir analítica (transaminasas) en 2-4 semanas solo si estaban significativamente elevadas en la fase aguda, hasta su normalización.
  • Imagen: Ecografía abdominal de control NO es rutinaria. Se reserva para deportistas de élite que requieren autorización para volver a competir antes del mes, o si hubo esplenomegalia masiva inicial.