Agente Causal
La influenza es causada por virus ARN de la familia Orthomyxoviridae. Existen tres tipos principales que afectan a humanos: A, B y C.
Influenza A
- Causa epidemias anuales y pandemias.
- Se subclasifica según sus glucoproteínas de superficie: Hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N).
- Altas tasas de mutación (Drift y Shift antigénico).
Influenza B & C
- Tipo B: Causa epidemias (generalmente más leves que A, pero severas en niños). Dos linajes principales: Victoria y Yamagata.
- Tipo C: Infecciones respiratorias leves o asintomáticas. No causa epidemias.
Periodo de incubación: 1 a 4 días (promedio 2 días).
Transmisión: Gotitas respiratorias, aerosoles y contacto con superficies contaminadas (fómites).
Síntomas y Signos
El inicio suele ser abrupto. En lactantes y preescolares, la clínica puede ser inespecífica o simular sepsis.
Clásicos (Niños mayores)
- Fiebre alta (39-40°C), escalofríos
- Mialgias intensas y cefalea
- Tos seca (puede durar semanas)
- Odinofagia y rinitis
Peculiaridades Pediátricas
- Síntomas GI: Náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea (más común en niños que en adultos).
- Lactantes: Rechazo al alimento, irritabilidad, apnea, crup, bronquiolitis.
- Miositis aguda (especialmente por Influenza B).
Red Flags (Complicaciones)
Neumonía viral primaria, sobreinfección bacteriana (S. pneumoniae, S. aureus [MRSA], S. pyogenes), OMA, encefalopatía/encefalitis, miocarditis, síndrome de Reye (evitar salicilatos).
Hallazgos de Laboratorio
Pruebas Virológicas
Alta sensibilidad y especificidad. Detecta y tipifica A y B. Ideal para pacientes hospitalizados.
Resultados en 10-15 min. Alta especificidad, pero sensibilidad variable (50-70%). Un resultado negativo no descarta la infección.
Analítica General (No rutinaria)
- Hemograma: Leucopenia (temprana), linfocitosis relativa. Leucocitosis sugiere sobreinfección bacteriana.
- Reactantes de fase aguda: PCR y PCT pueden estar normales o levemente elevadas. Aumentos marcados sugieren coinfección.
- Bioquímica: Aumento de CPK si hay miositis asociada. Elevación transitoria de transaminasas.
Calculadora de Oseltamivir
Calcula la dosis de tratamiento (5 días) según peso y edad (vía oral).
Dosis recomendada:
Manejo Farmacológico (Oseltamivir) Activo vs Influenza A y B
El oseltamivir (inhibidor de la neuraminidasa) es el antiviral de elección y es plenamente eficaz para el tratamiento de infecciones tanto por Influenza A como por Influenza B.
Indicaciones Precisas de Tratamiento
- Hospitalizados: Todos los niños con sospecha o confirmación (iniciar empírico).
- Enfermedad grave/complicada: Neumonía, encefalopatía, miocarditis.
- Alto riesgo de complicaciones:
- Menores de 2 años (especialmente < 6 meses).
- Asma, enf. neurológicas/neurodesarrollo, cardiopatías congénitas, inmunosupresión.
- Diabetes, enfermedad renal/hepática crónica, obesidad extrema.
- Nota: Mayor eficacia si se inicia en las primeras 48h desde el inicio de los síntomas, pero en graves u hospitalizados se administra independientemente del tiempo de evolución.
| Edad / Peso | Dosis Tto (BID x 5 días) | Profilaxis (QD x 10d)* |
|---|---|---|
| Menores de 1 año (aprobado FDA) | ||
| 0 a 8 meses | 3 mg/kg/dosis (c/12h) | No recomendado |
| 9 a 11 meses | 3 mg/kg/dosis (c/12h) | No recomendado |
| 1 año o mayores | ||
| ≤ 15 kg | 30 mg (c/12h) | 30 mg (c/24h) |
| > 15 a 23 kg | 45 mg (c/12h) | 45 mg (c/24h) |
| > 23 a 40 kg | 60 mg (c/12h) | 60 mg (c/24h) |
| > 40 kg | 75 mg (c/12h) | 75 mg (c/24h) |
* Profilaxis post-exposición aprobada en > 1 año. Indicada en no vacunados de alto riesgo con exposición cercana (< 48h).
Alternativas: Zanamivir (inhalado, >7 años tto, >5 años profilaxis). Baloxavir marboxil (dosis única oral, >5 años sin comorbilidades - consultar guías recientes).
Bibliografía
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American Academy of Pediatrics (AAP). Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. Influenza.
-
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians (Updated 2023-2024 Season).
-
Asociación Española de Pediatría (AEP). Comité Asesor de Vacunas y Protocolos de Infectología Pediátrica (SEIP). Recomendaciones sobre prevención y manejo de la gripe en pediatría. España.
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Guía Clínica uptodate. Seasonal influenza in children: Management (Revisado 2024).