Guía Rápida de Gastroenteritis Aguda Pediátrica

Conceptos Clave y Manejo

Definición:

  • Diarrea (igual o más de 3 deposiciones blandas/líquidas en 24h), con/sin vómitos, fiebre. Duración: menor de 7 días, máximo 14 días.
  • Principal complicación: Deshidratación.

Etiología Común:

  • Viral (70-90%): Rotavirus (vacunación reduce), Norovirus (actualmente más común), Adenovirus, Astrovirus. Transmisión fecal-oral.
  • Bacteriana: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli (riesgo SUH), C. difficile. A menudo con fiebre, diarrea sanguinolenta.
  • Parasitaria: Giardia, Cryptosporidium. Diarrea prolongada.

Anamnesis Esencial:

  • Características de diarrea/vómitos (frecuencia, volumen, sangre/moco).
  • Ingesta de líquidos y diuresis (micciones).
  • Peso previo a la enfermedad (clave para deshidratación).
  • Exposición (guardería, viajes, antibióticos).

Examen Físico (Signos de Deshidratación):

  • Estado general: Irritable, letárgico.
  • Mucosas: Secas.
  • Turgencia cutánea: Disminuida (pliegue).
  • Llenado capilar: Prolongado (más de 2 segundos).
  • Ojos hundidos, lágrimas ausentes.
  • Pulso rápido/débil, respiración anormal.
  • Sed extrema, oliguria/anuria.

Clasificación de Deshidratación (Pérdida de Peso):

  • Leve: menos de 5% lactantes, menos de 3% niños mayores.
  • Moderada: 5-9% lactantes, 3-5% niños mayores.
  • Grave: igual o más de 10% lactantes, igual o más de 6% niños mayores.

Pruebas Diagnósticas Complementarias (Solo si):

  • Deshidratación grave o refractaria.
  • Diarrea sanguinolenta/persistente (más de 7 días).
  • Fiebre alta persistente, afectación sistémica.
  • Inmunocomprometidos, lactantes menos de 3 meses con afectación.
  • Ej: Coprocultivo, electrolitos, función renal.
Signos Clave Deshidratación Leve Deshidratación Moderada Deshidratación Grave
Aspecto General Sediento, inquieto Sediento, somnoliento Hipotónico, letárgico, shock
Mucosas Pastosa Seca Muy seca
Turgencia Cutánea Normal Disminuida (pliegue lento) Muy disminuida (pliegue muy lento)
Llenado Capilar Normal (menos de 2s) Lento (2-3s) Muy lento (más de 3s)
Pérdida de Peso (%) <5% (Lactantes) / <3% (Niños) 5-9% (Lactantes) / 3-5% (Niños) >= 10% (Lactantes) / >= 6% (Niños)

Rehidratación Oral (RO):

  • Pilar del tratamiento. SRO de baja osmolaridad (NO jugos, refrescos, bebidas deportivas).
  • Administrar en pequeñas cantidades y frecuentemente (5-10 ml cada 5-10 min).
  • Volumen: 50-100 ml/kg en 3-4h + 5-10 ml/kg por cada deposición/vómito.
  • Si vómitos persistentes o no coopera: Considerar SNG (gastroclisis).
  • Contraindicaciones (RO): Shock, deshidratación grave, vómitos incoercibles (fracaso TRO), íleo.

Rehidratación Intravenosa (RIV):

  • Indicaciones: Shock, deshidratación grave (igual o más de 10%), alteración neurológica, fracaso de RO/SNG.
  • Bolo inicial: Suero salino 0.9% (10-20 ml/kg en 10-20 min), repetir si necesario.

Manejo Nutricional:

  • Realimentación precoz: Iniciar tan pronto como sea posible tras rehidratación inicial (4-6h).
  • Lactancia Materna: Continuar a demanda.
  • Fórmulas: Usar habitual (no diluir).
  • Evitar: Dietas restrictivas (BRAT), ayuno prolongado.
  • Alimentos a introducir: Arroz hervido, patata, pollo, pescado blanco, manzana/plátano (cocidos), yogur.
  • Alimentos a evitar temporalmente: Azúcares concentrados, zumos/refrescos.

Tratamientos Farmacológicos Adyuvantes:

  • Antieméticos: Ondansetrón (casos seleccionados de vómitos incoercibles para facilitar RO). Uso cauteloso. No rutinario.
  • Antidiarreicos: No rutinarios. Loperamida (contraindicada menos de 12 años, diarrea sanguinolenta). Racecadotrilo, esmectita (pueden reducir duración/síntomas).
  • Probióticos: Ciertas cepas (L. GG, S. boulardii) pueden acortar ligeramente duración.
  • Antibióticos: NO rutinario (mayoría viral). Indicaciones: Shigella grave/sanguinolenta, cólera, lactantes menos de 3 meses con afectación, inmunocomprometidos, malnutrición. Contraindicado en E. coli O157:H7 (riesgo SUH).
  • Zinc: OMS recomienda (países en desarrollo: 20 mg/día niños más de 6 m, 10 mg/día menos de 6 m por 10-14 días). ESPGHAN no rutinario en países desarrollados (solo malnutrición).

Complicaciones Principales:

  • Deshidratación (más grave).
  • Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) (con E. coli/Shigella).
  • Malnutrición, hipoglucemia, intolerancia secundaria a lactosa.

Criterios de Atención Médica (Padres deben consultar si):

  • Más de 8 deposiciones/24h, más de 2 vómitos.
  • Edad menos de 2 meses, enfermedad de base.
  • Signos de deshidratación: decaimiento, ojos hundidos, boca seca, llanto sin lágrimas, orina escasa.
  • Sangre en heces, fiebre alta incontrolable.
  • Alteración estado mental, dolor abdominal intenso.

Criterios de Hospitalización:

  • Shock, deshidratación grave (igual o más de 9% pérdida peso).
  • Alteraciones neurológicas (letargia, convulsiones).
  • Vómitos incoercibles o fracaso de RO/SNG.
  • Incapacidad de cuidadores para manejo domiciliario.
  • Sospecha quirúrgica abdominal, anuria (más de 12h).
  • Lactantes menos de 3 meses con GEA significativa.

Higiene y Saneamiento:

  • Lavado de manos: Meticuloso (después de cambio pañal, antes de manipular alimentos). Medida más eficaz.
  • Higiene alimentaria: Agua segura, cocción completa de alimentos, almacenamiento adecuado.
  • Desinfección de superficies en el hogar/guardería.
  • Exclusión de guarderías/escuelas: Hasta 48h sin síntomas.

Vacunación:

  • Vacuna contra el Rotavirus: Oral, segura, altamente efectiva. Reduce incidencia/gravedad.
  • Vacuna contra el Sarampión: También reduce diarrea.

Lactancia Materna:

  • Exclusiva los primeros 6 meses: Factor protector significativo contra infecciones gastrointestinales.

Vídeo Complementario:

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