EEI vs SII

Herramienta clínica de consulta rápida

Etiología y Factores de Riesgo
  • Genética: Polimorfismos en NOD2/CARD15 (especialmente en Enfermedad de Crohn). Antecedentes familiares de primer grado aumentan el riesgo significativamente.
  • Microbioma: Disbiosis intestinal con reducción de la diversidad microbiana.
  • Inmunología: Respuesta inmune mucosa inapropiada a la flora intestinal normal.
  • Ambientales: Tabaquismo pasivo, uso temprano de antibióticos, dieta rica en ultraprocesados, déficit de Vitamina D.
Tip clínico: Un brote inicial suele desencadenarse tras una infección gastrointestinal (ej. Campylobacter o Salmonella) que altera la barrera mucosa en un paciente genéticamente predispuesto.
Hallazgos Clínicos

Enfermedad de Crohn (EC)

  • Dolor abdominal insidioso, pérdida de peso, estancamiento ponderoestatural.
  • Retraso puberal (puede preceder a los síntomas digestivos por años).
  • Enfermedad perianal (fístulas, fisuras atípicas, plicomas).

Colitis Ulcerosa (CU)

  • Diarrea sanguinolenta crónica (>4 semanas), urgencia defecatoria, tenesmo.
  • Dolor abdominal tipo cólico que alivia con la defecación.

⚠️ Signos de Alerta (Red Flags)

Sangrado rectal abundante, fiebre persistente de origen desconocido, masa abdominal palpable (fosa ilíaca derecha), aftas orales recurrentes severas, artritis/uveítis asociada.
Hallazgos de Laboratorio
  • Sangre: Anemia (ferropénica o trastorno crónico), trombocitosis, VSG y PCR elevadas, hipoalbuminemia.
  • Heces: Coprocultivo negativo. Calprotectina fecal elevada (>250 µg/g es altamente sugestivo de inflamación activa).
  • Serología (soporte): ASCA+ (Crohn), pANCA+ (Colitis Ulcerosa). No diagnósticos por sí solos.
Manejo y Fármacos

El objetivo actual es la curación mucosa, no solo el control sintomático.

Fármaco (Nombre Comercial ES) Dosis Pediátrica Indicación Principal
Mesalazina
(Pentasa®, Claversal®)		 30-80 mg/kg/día (máx. 4.8g/día) en 1-2 tomas. Inducción/mantenimiento en CU leve-mod.
Prednisona
(Dacortin®)		 1 mg/kg/día (máx. 40-60 mg). Descenso paulatino. Inducción rápida en brotes moderados-graves.
Azatioprina
(Imurel®)		 2 - 2.5 mg/kg/día (una vez al día). Mantenimiento (ahorrador de corticoides).
Infliximab
(Remicade®, Inflectra®)		 5 mg/kg IV (semanas 0, 2, 6, luego c/8 semanas). EC y CU moderada-grave, refractarios o fístulas.
Seguimiento y Pautas

✅ Qué Hacer

  • Monitorizar la velocidad de crecimiento semestralmente.
  • Optimizar vitamina D y hierro férrico/IV.
  • Enfatizar adherencia en adolescentes.

❌ Qué No Hacer

  • No usar AINEs para el control del dolor (riesgo de exacerbación del brote). Usar paracetamol.
  • No restringir dietas por cuenta propia.
Etiología, Clínica y Labs (Roma IV)
  • Eje Cerebro-Intestino: Alteración bidireccional, resultando en hipersensibilidad visceral.
  • Clínica: Dolor abdominal al menos 4 días al mes asociado a defecación o cambios en frecuencia/forma de las heces.
  • Labs de oro: Si no hay signos de alarma, son normales (Calprotectina <50 µg/g es clave para diferenciar de EII). Pedir Serología Celíaca si hay diarrea.

⚠️ Signos de Alerta (Excluyen SII)

Pérdida de peso involuntaria, sangrado rectal, diarrea nocturna, fiebre, antecedentes de EII.
Manejo y Fármacos
Fármaco (Comercial ES) Dosis Pediátrica Indicación
Macrogol 3350/4000
(Movicol Pediátrico®)		 0.4 - 0.8 g/kg/día. Ajustar según respuesta. SII subtipo Estreñimiento (SII-E).
Trimebutina
(Polibutin®)		 <5a: 4.8 mg/kg/día.
>5a: 100-200 mg/día en 2-3 tomas.		 Antiespasmódico para dolor tipo cólico.
Seguimiento y Pautas

✅ Qué Hacer

  • Desmedicalizar: asegurar que el intestino está "sano pero sensible".
  • Mantener rutinas escolares obligatoriamente.

❌ Qué No Hacer

  • No prescribir loperamida de rutina en niños.
  • No repetir pruebas invasivas si no hay nuevos signos de alarma.
Calculadora Rápida de Urgencias

Introduce el peso del paciente para calcular dosis habituales en el manejo de exacerbaciones de EII o crisis de dolor en SII.

Inmunización en EII (Inmunosupresión)

Es fundamental adaptar el calendario vacunal en pacientes con EII que inician o están bajo tratamiento inmunosupresor (Corticoides a dosis altas >2mg/kg/día, Azatioprina, o Biológicos como Anti-TNF).

🚫 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Vacunas de virus o bacterias vivas atenuadas están formalmente contraindicadas durante el tratamiento y hasta 1-3 meses post-suspensión:

  • Triple vírica (Sarampión, Rubeola, Parotiditis)
  • Varicela (Prioridad vacunar antes de iniciar inmunosupresores si es seronegativo)
  • Rotavirus
  • Fiebre amarilla (Cuidado en medicina del viajero)
  • Gripe intranasal (La inyectable sí se puede)

✅ VACUNAS RECOMENDADAS (Inactivadas)

Las vacunas inactivadas son seguras. Deben administrarse para evitar morbimortalidad:

  • Gripe: Recomendación anual universal con vacuna inactivada intramuscular.
  • Neumococo: Riesgo incrementado de enfermedad invasiva. Pautar conjugada (VNC13/15) seguida de polisacárida (VNP23) a las 8 semanas según protocolo autonómico español.
  • VPH: Recomendada en ambos sexos; el inmunosupresor puede aumentar el riesgo de lesiones displásicas.
  • Hepatitis B: Solicitar serología (Anti-HBs) antes de iniciar terapia biológica. Si títulos <10 mUI/mL, administrar dosis de recuerdo o pauta completa.

💡 Tip Antivacunas

En consulta, si los padres de un paciente con EII dudan de las vacunas inactivadas, enfatiza que "El tratamiento que mantiene el intestino de su hijo sano debilita temporalmente sus defensas contra gérmenes comunes. La vacuna es un escudo artificial indispensable que previene ingresos en UCI por enfermedades que hoy podemos evitar, como una neumonía grave."

Bibliografía
  • Criterios Roma IV para Trastornos Gastrointestinales Funcionales:
    Hyams JS, et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150(6):1456-1468.
  • Guías ECCO/ESPGHAN Enfermedad de Crohn y Vacunación:
    van Rheenen PF, et al. The Medical Management of Paediatric Crohn's Disease. J Crohns Colitis. 2020;15(2):171-194.
  • Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP): Manual de vacunas en línea de la AEP. Vacunación en niños inmunodeprimidos (2025).