Guía Interactiva de Cirugía Pediátrica

Descripción: Protrusión de contenido abdominal (intestino, grasa, etc.) a través de un defecto en la pared muscular abdominal. La hernia inguinal es más común en niños varones, mientras que la umbilical suele ser más frecuente en lactantes y a menudo cierra espontáneamente.

Qué buscar:

• Bulto en la ingle (inguinal) o en el ombligo (umbilical), que puede ser más evidente con el llanto o el esfuerzo.
• El bulto suele ser reductible (desaparece al presionar suavemente o al dormir/relajarse).
• En hernias inguinales: llanto excesivo, irritabilidad sin causa aparente, o molestias.

Red Flags (Urgencia):

• Bulto que no se puede reducir, es duro, y/o doloroso (incarceración).
• Cambio de coloración de la piel sobre el bulto (rojo, azulado), signos de inflamación.
• Vómitos (especialmente biliosos), distensión abdominal, irritabilidad extrema, fiebre (signos de estrangulación).

Manejo Conservador: Las hernias umbilicales menores de 1-2 cm suelen cerrar espontáneamente antes de los 4-5 años. Observación es el manejo inicial.

Diagnóstico Complementario: Generalmente clínico. La ecografía puede ser útil en casos dudosos o para diferenciar de otras masas.

Descripción: Ausencia de uno o ambos testículos en el escroto después del nacimiento. Puede ser un testículo no descendido (en su trayecto normal pero detenido), ectópico (fuera del trayecto normal) o retráctil (se mueve entre el escroto y la ingle).

Qué buscar:

• Escroto vacío o hipoplásico en el examen físico.
• Intentar palpar el testículo en el canal inguinal o área suprapúbica.
• Diferenciar cuidadosamente del testículo retráctil, que puede descender al escroto con maniobras (ej. calor, relajación, reflejo cremastérico abolido).

Red Flags (Urgencia): Aunque la criptorquidia no es una urgencia inmediata, la persistencia después de los 6 meses de edad es indicación de derivación temprana debido al riesgo de infertilidad y malignidad a largo plazo.

Manejo Conservador: Espera hasta los 6 meses de edad, ya que muchos testículos descienden espontáneamente hasta entonces.

Diagnóstico Complementario: Principalmente clínico. La ecografía puede localizar el testículo en el canal inguinal, pero es menos fiable si el testículo es intraabdominal.

Descripción: La **fimosis** es la incapacidad para retraer el prepucio detrás del glande. Es fisiológica en recién nacidos y lactantes, resolviéndose con la edad. La **parafimosis** es una urgencia urológica donde el prepucio retraído se queda atascado detrás del glande, causando un anillo constrictor.

Qué buscar:

• En fimosis: Dificultad para la higiene, balanitis recurrente (inflamación del glande), infecciones urinarias recurrentes, o chorro miccional débil/globoide.
• En parafimosis: Glande edematoso, doloroso, enrojecido, con un anillo constrictor en la base del glande.

Red Flags (Urgencia):

• Parafimosis: SIEMPRE una urgencia. Requiere reducción inmediata para evitar isquemia y necrosis del glande.

Manejo Conservador (Fimosis Fisiológica): La mayoría de las fimosis se resuelven espontáneamente. Se recomienda higiene suave y no forzar la retracción. En casos sintomáticos, cremas con corticoides tópicos pueden ser efectivas antes de considerar la cirugía.

Diagnóstico Complementario: Clínico.

Descripción: Acumulación de líquido peritoneal alrededor del testículo dentro del escroto, debido a la persistencia de una comunicación (proceso vaginal permeable) con la cavidad abdominal.

Qué buscar:

• Aumento de volumen escrotal que transilumina (se ve luz a través de él).
• El tamaño puede fluctuar a lo largo del día, siendo mayor al final del día o con el esfuerzo, y menor al despertar.
• Generalmente indoloro.

Red Flags (Urgencia): El hidrocele comunicante no es una urgencia, pero un aumento súbito de tamaño, dolor o signos de inflamación podrían sugerir una hernia inguinal asociada o complicación.

Manejo Conservador: Muchos cierran espontáneamente antes de los 12-18 meses de edad. Observación es el manejo inicial.

Diagnóstico Complementario: Clínico, la transiluminación es clave. Ecografía para confirmar la naturaleza líquida y descartar una hernia.

Descripción: Anomalías congénitas que resultan de un desarrollo incompleto de los arcos branquiales o del conducto tirogloso. Pueden presentarse como masas (quistes) o trayectos que drenan a la piel (fístulas) en el cuello.

Qué buscar:

• **Quiste del conducto tirogloso:** Masa de línea media anterior del cuello, generalmente indolora, que se mueve con la protrusión de la lengua.
• **Quiste/fístula branquial:** Masa o orificio pequeño, generalmente en el lateral del cuello, cerca del músculo esternocleidomastoideo.
• Drenaje intermitente de líquido claro o mucoide, o episodios de inflamación/infección con dolor, enrojecimiento y fiebre.

Red Flags (Urgencia): Signos de infección aguda (enrojecimiento, dolor, supuración, fiebre) o compromiso de la vía aérea si la masa es muy grande.

Manejo Conservador: No aplica. Una vez diagnosticados, requieren resección quirúrgica para evitar infecciones recurrentes y, en raras ocasiones, malignización.

Diagnóstico Complementario: Ecografía cervical es el método de primera línea. En casos complejos, puede ser necesaria una TC o RM.

Descripción: Incluye una variedad de masas o lesiones benignas comunes que se encuentran en la piel y el tejido subcutáneo, como lipomas (masas de grasa), nevos (lunares) y quistes sebáceos (acumulación de sebo).

Qué buscar:

• **Tamaño y Crecimiento:** Cualquier lesión que crezca rápidamente o cambie de tamaño.
• **Cambios de Coloración/Forma:** En nevos, aplicar la regla ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Color no uniforme, Diámetro >6mm, Evolución).
• **Dolor o Sensibilidad:** Lesiones que causan dolor o molestias.
• **Ulceración o Sangrado:** Cualquier lesión que sangre o no cicatrice.
• **Infección:** Signos de enrojecimiento, calor, pus o dolor en quistes sebáceos o lipomas.

Red Flags (Urgencia): Cambios súbitos en nevos (sospecha de melanoma), signos de infección aguda, o lesiones que comprometen la función.

Manejo Conservador: Muchas lesiones benignas no requieren intervención a menos que sean sintomáticas, estéticamente molestas, o haya sospecha de malignidad.

Diagnóstico Complementario: Clínico. En caso de sospecha de malignidad o para confirmación, la biopsia es el método definitivo. Ecografía para caracterizar masas de tejidos blandos.

Descripción: Fusión parcial o completa de los labios menores en niñas, común en la primera infancia debido a bajos niveles de estrógenos e irritación local.

Qué buscar:

• Apariencia de una membrana delgada que cubre la vagina y/o el orificio uretral.
• Dificultad para visualizar el introito vaginal.
• Infecciones urinarias recurrentes, irritación vulvar, o retención de orina (poco frecuente).
• Puede ser asintomática.

Red Flags (Urgencia): Retención urinaria aguda o signos de infección severa.

Manejo Conservador: La mayoría de los casos asintomáticos no requieren tratamiento. El tratamiento de primera línea es la aplicación de cremas con estrógenos tópicos. La separación manual bajo anestesia local o general es una opción si falla el tratamiento médico o hay síntomas severos.

Diagnóstico Complementario: Clínico.