Guía Interactiva para el Manejo de la Cetoacidosis Diabética (CAD) Pediátrica
Esta es una herramienta de apoyo clínico diseñada para facilitar el manejo de la CAD en pacientes pediátricos, basada en las guías de consenso más recientes. Utilice la navegación para acceder rápidamente a protocolos, calculadoras y guías de tratamiento. jcrs© 2025
Propósito de la Aplicación
Esta aplicación traduce la guía clínica de CAD en herramientas interactivas para agilizar la toma de decisiones. No reemplaza el juicio clínico. Siempre consulte las guías completas y considere el contexto individual de cada paciente.
Diagnóstico y Clasificación de Severidad
El diagnóstico de CAD se basa en una tríada bioquímica. La severidad se clasifica según el grado de acidosis. Utilice el gráfico interactivo para una rápida orientación.
Hiperglucemia
> 200 mg/dL
(> 11.1 mmol/L)
Acidosis Metabólica
pH < 7.3
Bicarbonato < 18 mEq/L
Cetonemia
BHB ≥ 3 mmol/L
o cetonuria moderada/grande
Clasificación de Severidad de la CAD
Evaluación Inicial y Estabilización
La evaluación inicial debe ser sistemática (ABC), priorizando la estabilización hemodinámica y la evaluación neurológica.
Pasos Críticos Inmediatos
- Vía Aérea, Respiración, Circulación (ABC): Asegurar permeabilidad y evaluar estado circulatorio.
- Evaluación Neurológica (D): Usar escala de Glasgow. Un estado mental alterado es una bandera roja para edema cerebral.
- Estado de Hidratación: Asumir un déficit del 5-10%. Los signos clínicos pueden ser engañosos debido a la hiperosmolaridad.
- Acceso IV y Laboratorios: Obtener 2 accesos IV si es posible. Enviar laboratorios STAT: Glucosa, electrolitos, gases venosos, BHB, función renal, hemograma.
- Sodio Corregido: Fundamental para guiar la fluidoterapia. Un descenso rápido es un signo de alarma. La fórmula es: Na medido + [1.6 * (Glucosa - 100) / 100].
Nota Clínica: La leucocitosis es común debido al estrés y no siempre indica infección. La respiración de Kussmaul puede causar sequedad de mucosas independientemente del estado de volumen.
Calculadora de Fluidoterapia
La rehidratación es la piedra angular del tratamiento. Use esta calculadora para estimar los requerimientos de fluidos. La fluidoterapia debe iniciarse ANTES que la insulina.
Parámetros del Paciente
Guía de Terapia con Insulina
La insulina es clave para revertir la cetosis. La infusión debe ser continua y empezar 1-2 horas después de iniciar los fluidos.
¡Nunca administrar un bolo IV de insulina!
Puede aumentar el riesgo de edema cerebral.
Cálculo de Dosis de Infusión
Puntos Clave
- Inicio: 1-2 horas después de la fluidoterapia inicial.
- Requisito de Potasio: Iniciar solo si K+ sérico es ≥ 3.5 mmol/L.
- Dosis Estándar: 0.05 a 0.1 unidades/kg/hora.
- Objetivo de Glucosa: Mantener entre 150-250 mg/dL.
- Ajuste: Si la glucosa baja muy rápido, aumente la dextrosa en los fluidos, NO disminuya la insulina (a menos que sea estrictamente necesario).
Manejo de Electrolitos
El manejo del potasio es crítico debido al déficit corporal total, a pesar de niveles séricos iniciales normales o altos. El bicarbonato casi nunca está indicado.
Protocolo de Reemplazo de Potasio (K+)
Seleccione el nivel de potasio sérico del paciente para ver la acción recomendada.
< 3.0 mmol/L
Hipokalemia Severa
3.0 - 5.5 mmol/L
Rango Normal/Esperado
> 5.5 mmol/L
Hiperkalemia
Sobre el Bicarbonato y Fosfato
Bicarbonato: NO se recomienda de rutina. Se asocia a mayor riesgo de edema cerebral. Reservar solo para hiperkalemia con riesgo vital o acidosis severa (pH < 6.9) con compromiso cardíaco.
Fosfato: El reemplazo no es de rutina. Considerar solo si hay hipofosfatemia severa (< 0.5 mmol/L) con disfunción cardíaca o respiratoria.
🧠 ALERTA: Edema Cerebral
Es la complicación más grave y potencialmente fatal de la CAD. La sospecha clínica requiere tratamiento inmediato, SIN ESPERAR a la confirmación por imagen.
Factores de Riesgo
- Edad < 5 años
- Diabetes de nuevo inicio
- BUN inicial alto e hipocapnia severa
- Administración de bicarbonato o bolo de insulina
- Caída rápida de la osmolalidad o fallo en el aumento del Na+ corregido
Signos y Síntomas de Alarma
- Cefalea (nueva o que empeora)
- Vómitos recurrentes
- Cambio en el estado de conciencia (irritabilidad, letargo)
- Bradicardia o hipertensión arterial inapropiadas
- Desaturación de oxígeno o depresión respiratoria
Manejo de Emergencia
1. Restringir Fluidos IV
Reducir la tasa de infusión.
2. Terapia Hiperosmolar
Manitol: 0.5-1 g/kg IV en 20 min O Salino Hipertónico (3%): 2.5-5 mL/kg en 10-30 min.
3. Posición y Soporte
Elevar cabecera a 30°. Avisar a UCI pediátrica de inmediato.
Transición a Insulina Subcutánea y Educación al Alta
La transición a insulina subcutánea (SC) se realiza una vez resuelta la cetoacidosis y con el paciente tolerando la vía oral.
Criterios de Resolución de CAD
- pH venoso > 7.3
- Bicarbonato sérico ≥ 15 mmol/L
- β-hidroxibutirato (BHB) < 1.0 mmol/L
- Paciente clínicamente bien, tolerando ingesta oral.
Plan de Transición
- Administrar la primera dosis de insulina SC (basal y/o rápida).
- Esperar 1-2 horas antes de suspender la infusión de insulina IV para permitir que la insulina SC comience a actuar.
- Calcular la dosis diaria total de insulina SC (TDD) basándose en el peso (ej. 0.5-1 U/kg/día para debut).
Educación al Alta: Pilares Fundamentales
Una educación estructurada es clave para prevenir recurrencias. Asegúrese de que la familia comprenda:
- Manejo de la insulina en "días de enfermedad" (Sick Day Rules).
- Monitorización de glucosa y, crucialmente, de cetonas.
- Reconocimiento de los signos de alarma de CAD.
- Cuándo y cómo contactar al equipo de salud.
Bibliografía Consultada
Las siguientes fuentes fueron consultadas para la elaboración de esta guía:
- ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state.
- Wolfsdorf, J. I., et al. (2018). Diabetic ketoacidosis in children and adolescents. Pediatric Diabetes, 19 Suppl 27, 154-178.
- American Diabetes Association. (2024). Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Supplement 1), S1–S302.
- Basu, A., et al. (2015). Fluid management in pediatric diabetic ketoacidosis. Current Opinion in Pediatrics, 27(4), 517-523.
Clases Youtube
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