Evaluación Rápida del Paciente
Esta sección permite una valoración inicial integral. Use los criterios diagnósticos, identifique factores de riesgo y calcule la gravedad clínica para orientar sus decisiones de manejo inicial.
Criterios Diagnósticos Clave
El diagnóstico es clínico. Considere bronquiolitis en niños < 2 años con la siguiente presentación:
- ✓ Pródromo catarral: 1-3 días de rinorrea, tos y/o febrícula.
- ✓ Afectación de vía inferior: Aparición de taquipnea o retracciones torácicas.
- ✓ Auscultación: Presencia de sibilancias y/o crepitantes.
- ✓ Primer episodio: Generalmente se reserva para el debut del cuadro.
Factores de Riesgo para Enfermedad Grave
Marque los factores presentes en su paciente para evaluar su vulnerabilidad.
Calculadora de Gravedad (Tal Modificada)
Estime la gravedad clínica. Esta es una herramienta de apoyo al juicio clínico.
Manejo Terapéutico
El tratamiento de la bronquiolitis es fundamentalmente de soporte. Las terapias farmacológicas no se recomiendan de rutina. Explore las recomendaciones clave a continuación.
Medidas de Soporte Esenciales
Son el pilar del tratamiento.
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1Hidratación y Nutrición: Ofrecer tomas pequeñas y frecuentes. Considerar SNG o fluidos IV si la ingesta es <50-75% de lo habitual o hay dificultad respiratoria marcada.
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2Manejo de Secreciones: Lavados nasales con suero fisiológico y aspiración suave, especialmente antes de las tomas. Evitar aspiración profunda o rutinaria.
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3Oxigenoterapia: Iniciar si SatO₂ persistente <90% (o <92% en pacientes de riesgo). Objetivo: mantener SatO₂ >90% (o >92%).
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4Soporte Avanzado (HFNC/NIV): Considerar en casos de dificultad respiratoria moderada-grave que no responden a O₂ de bajo flujo. Su uso debe ser protocolizado y monitorizado.
Guía Farmacológica (Sistema Semáforo)
Haga clic en cada tarjeta para ver los detalles y matices de la recomendación.
Broncodilatadores (Salbutamol, Adrenalina)
NO RECOMENDADO RUTINARIAMENTE. No han demostrado mejorar la SatO₂, reducir la estancia hospitalaria ni la resolución de la enfermedad.
Razón de la Recomendación / Evidencia Clave: Las guías internacionales (AAP, NICE, GFRUP) desaconsejan su uso rutinario por falta de evidencia de beneficio clínico significativo en la mayoría de los casos. Podría considerarse una prueba terapéutica única en subgrupos muy específicos (con sibilancias previas o antecedentes de atopia/asma) pero si no hay respuesta clara, se debe suspender.
Corticosteroides (Sistémicos/Inhalados)
NO RECOMENDADO RUTINARIAMENTE. No se ha demostrado ningún beneficio en la bronquiolitis aguda.
Razón de la Recomendación / Evidencia Clave: Ensayos clínicos han demostrado consistentemente la ausencia de beneficio en la reducción de hospitalizaciones o mejora de resultados. Podrían tener un papel en episodios recurrentes de sibilancias con antecedentes familiares de asma, pero no en el primer episodio de bronquiolitis.
Antibióticos
NO USAR. La bronquiolitis es viral.
Razón de la Recomendación / Evidencia Clave: La etiología es viral; el uso indiscriminado de antibióticos no ofrece beneficio clínico y contribuye a la resistencia antimicrobiana. Reservar solo para casos con evidencia clara de sobreinfección bacteriana concomitante o sospecha de sepsis.
Solución Salina Hipertónica (3%)
CONSIDERAR CON MATICES. Algunas guías (AAP) permiten su uso en pacientes hospitalizados. La evidencia es de baja calidad.
Razón de la Recomendación / Evidencia Clave: La evidencia sugiere una posible ligera reducción en la estancia hospitalaria y mejora de las puntuaciones de gravedad, pero no es universalmente recomendada ni se utiliza ambulatoriamente. Su uso debe ser cauteloso y bajo supervisión.
Criterios de Manejo Clínico
Utilice esta guía como referencia rápida para tomar decisiones sobre hospitalización, ingreso en UCIP y alta médica, asegurando un manejo estandarizado y seguro del paciente.
Criterios de Hospitalización
- Apnea (observada o reportada)
- Hipoxemia persistente (SatO₂ <90-92%)
- Dificultad respiratoria severa (FR>70, retracciones marcadas, quejido, fatiga)
- Ingesta oral inadecuada (<50-75% habitual) con signos de deshidratación
- Aspecto tóxico, cianosis o letargo
- Edad < 4 semanas
- Presencia de factores de riesgo importantes
- Entorno social desfavorable
Criterios de Ingreso en UCIP
- Insuficiencia respiratoria grave que no mejora o empeora rápidamente
- Apneas recurrentes con desaturación
- Hipercapnia confirmada
- Necesidad de soporte ventilatorio avanzado (NIV/invasiva)
- Comorbilidades complejas que requieren monitorización intensiva
Criterios de Alta Hospitalaria
- Estabilidad clínica y respiratoria
- SatO₂ ≥90-92% en aire ambiente mantenida (incl. sueño) por al menos 4-6h
- Ingesta oral adecuada para mantener hidratación
- Padres/cuidadores confiados y capacitados para el manejo en casa
- Posibilidad de seguimiento médico asegurada en 24-48h
Prevención de la Infección por VRS
La inmunoprofilaxis ha revolucionado la prevención del VRS, principal causante de la bronquiolitis. Conozca las estrategias actuales, incluyendo los nuevos anticuerpos monoclonales y la vacunación materna.
Estrategias de Inmunoprofilaxis
Nirsevimab: La Nueva Recomendación Preferente
Anticuerpo monoclonal de acción prolongada que ofrece protección durante toda la temporada de VRS con una única dosis intramuscular. Recomendado para todos los lactantes que inician su primera temporada de VRS, a menos que ya estén protegidos por la vacunación materna. La priorización se centra en los grupos de mayor riesgo, pero el objetivo es la inmunización universal.
Información a Fondo
Explore la etiología, epidemiología y las secuelas a largo plazo de la bronquiolitis para un entendimiento más completo de la patología y sus implicaciones futuras.
Etiología de la Bronquiolitis
El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el agente causal predominante. Otros virus pueden estar implicados, pero en menor proporción.
Pronóstico y Secuelas a Largo Plazo
Aunque la bronquiolitis suele ser autolimitada, existe una fuerte asociación con el desarrollo posterior de sibilancias recurrentes y asma. Esta conexión subraya la importancia del seguimiento respiratorio en estos pacientes.
Nota: Los datos del gráfico son representativos para ilustrar la asociación.